烟台工会网 欢迎您的访问! 中华全国总工会
通知公告烟台工会网>>信息发布>>通知公告

59元保一年,最高可报200万!普惠型补充医疗保险“烟惠保”正式上线啦!

来源:时间:20-11-20 12:09
A+A-

  11月17日,烟台医保参保人专属的普惠型补充医疗保险“烟惠保”正式上线。“烟惠保”是由量典网整合社会力量成立,由烟台银保监分局指导监督,太平财产保险、中国人寿财险、安诚财产保险、中华联合财险、天安财产保险、国任财产保险共同承保,思派健康提供服务平台的烟台市民专属普惠型补充医疗保险。

 
 

  发布现场,烟台市总工会和烟台市民政局分别代表困难职工家庭和生活困难群众接受了烟台爱心企业量典网捐赠的保额总价达4亿和20亿“烟惠保”保障。

  烟惠保对工会会员的好处

  1.作为职工补充住院医疗保险的延伸,补充保险报销后,烟惠保可再次报销,这样就形成了社保一次报销,补充保险二次报销,烟惠保三次报销的递进升级保障模式。

  2.职工补充住院医疗保险只针对在职工会会员,烟惠保除了可惠及工会会员以外,工会会员家属也可参保。

  3.不限职业公务员、企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等均可参保。

  4.无需体检无需身体检查,无健康告知,全民可参保。

  5.保费便宜男女老少保费相同,仅59元,即可在关键时间换来最高200万医疗费用报销。

  6.保障全面医保范围内住院医疗费用和15种特定高额药品费用,均在理赔范围内。

  “烟惠保”保什么?

  一、医保报销范围内医疗费用保险期间内,被保险人在指定医院因住院发生的医疗费用,符合烟台市社会医疗保险目录范围内的医疗费用,经社会医疗保险报销后应由其个人自负的剩余部分。

  二、特定高额药品费用保险期间内,被保险人初次确诊罹患《烟惠保特定高额药品目录》中列明药品的适用疾病,并在指定医院经专科医生开具处方,在指定医院或指定药店购买符合《烟惠保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。报销待遇在本保单年度内,上述两项费用个人累计支付超过2万元的,超过部分报销80%,报销金额最高不超过200万元(每项费用最高报销金额不超过100万元)。

  案例说明

  哪些人适合“烟惠保”

  1.哪些人可以参保“烟惠保”?答:烟台市城镇职工医保参保人、烟台市城乡居民医保(含原新农合)参保人均可参保。包括公务员、企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等。

  2.年龄对保费、参保有影响吗?答:没有影响,无论被保险人年龄是多少,上至百岁以上老人,下至刚出生的婴儿,每人保费皆为59元/年。(给未成年人参保时,需要补充法定监护人信息)。

  3.有既往症的人员可以参保吗?如何理赔?答:可以参保。为惠及更多参保人,责任一除因既往症约定的5类疾病(被保险人在产品生效(2021年1月1日)前如患以下重大疾病,并因此导致在保险期间内发生的费用,本产品不予赔付,但其他保障范围内的医疗费用,仍可申请理赔。具体重大疾病包含:①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全,尿毒症;③心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压(III期);糖尿病且伴有并发症;④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;⑤其他:瘫痪;系统性红斑狼疮;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎)、责任二除因既往症约定的3种疾病(被保险人在产品生效(2021年1月1日)前如已患有或存在恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)、多发性硬化、肺动脉高压,并因此导致的在保险期间内发生的特定高额药品费用,本产品不予赔付;但其他符合《烟惠保特定高额药品目录》保障范围内的特定高额药品费用,仍可申请理赔),所发生的医疗费用不予赔付其他责任均可正常申请理赔。

  4.有基本医保和其他健康医疗保险,还要参保“烟惠保”吗?答:建议参保。 “烟惠保”是紧密衔接烟台市基本医保的商业保险,在烟台市基本医保报销后可以再报销一部分费用,是基本医保的有力补充。此外,被保险人发生的医疗费用可先后向不同的健康医疗保险申请理赔,其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以抵扣免赔额,但多次理赔的总金额不会超过其医疗总花费。它们之间可以有效互补。

  5.2万免赔额是什么意思?答:在"烟惠保"保障期限内(2021年2月1日-2022年1月31日),被保险人发生的属于保障范围内的医疗费用,在社会医疗保险报销后剩余的部分(可以多次累计,不限次数),个人先承担2万元(其它商业保险的报销金额可以抵扣),再按80%报销。

  如何参保“烟惠保”

  即日起至2021年1月31日,扫描下方二维码就可以进行参保啦~

责任编辑:烟台市总工会

版权所有 烟台市总工会地址:烟台市莱山区观海路75-1号电话:0535-6247570

鲁ICP备19047709号-1